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醫(yī)療設備是指單獨或者組合使用于人體的儀器、設備、器具、材料或者其他物品,也包括所需要的軟體。醫(yī)療設備是醫(yī)療、科研、教學、機構(gòu)、臨床學科工作最基本要素,即包括專業(yè)醫(yī)療設備,也包括家用醫(yī)療設備。
基本介紹中文名:醫(yī)療設備包括:專業(yè)醫(yī)療設備意義:機構(gòu)、臨床學科工作最基本要素分類法:診斷設備類、治療設備類定義,分類,特性,用途,技術(shù)要求,發(fā)展前景,定義醫(yī)療設備不斷提高醫(yī)學科學技術(shù)水平的基本條件,也是現(xiàn)代化程度的重要標志,醫(yī)療設備已成為現(xiàn)代醫(yī)療的一個重要領(lǐng)域。醫(yī)療的發(fā)展在很大程度上取決于儀器的發(fā)展,甚至在醫(yī)療行業(yè)發(fā)展中,其突破瓶頸也起到了決定性的作用。醫(yī)療設備是指單獨或者組合使用于人體的儀器、設備、器具、材料或者其他物品,也包括所需要的軟體。對于人體體表及體內(nèi)的治療效果不是通過藥理學、免疫學或者代謝的手段來獲得,而是醫(yī)療器械產(chǎn)品起到了一定的輔助作用。在使用期間,旨在達到下列預期目的:對疾病的預防、診斷、治療、監(jiān)護、緩解;對損傷或者殘疾的診斷、治療、監(jiān)護、緩解、補償;對解剖或者生理過程的研究、替代、調(diào)節(jié);妊娠控制。分類醫(yī)療設備較提倡的分類法有三大類,即診斷設備類、治療設備類及輔助設備類。醫(yī)療設備一、診斷設備類可分為八類: X射線診斷設備、超聲診斷設備、功能檢查設備、內(nèi)窺鏡檢查設備、核醫(yī)學設備、實驗診斷設備及病理診斷裝備。二、治療設備類可分為10類:病房護理設備(病床、推車、氧氣瓶、洗胃機、無針注射器等);手術(shù)設備(手術(shù)床、照明設備,手術(shù)器械和各種臺、架、凳、柜,還包括顯微外科設備);放射治療設備(接觸治療機、淺層治療機、深度治療機、加速器、60鈷治療機、鐳或137銫腔內(nèi)治療及后裝裝置治療等);核醫(yī)學治療設備-治療方法有內(nèi)照射治療、敷貼治療和膠體治療三種;理化設備(大體上可分為光療商務、電療設備、超聲治療及硫療設備4類);雷射設備—醫(yī)用雷射發(fā)生器(常用的有紅寶石雷射、氦氖雷射、二氧化碳雷射、氬離子雷射及YAG雷射等);透析治療設備(常用的人工腎有平板型人工腎和管型人工腎兩大類);體溫冷凍設備(半導體冷刀、氣體冷刀和固體冷刀等);急救設備(心臟除顫起搏設備、人工呼吸機、超聲霧化器等);其它治療設備(高壓氧艙、眼科用高頻電鉻器、電磁吸鐵器、玻璃體切割器、血液成人分離器等)。這都屬于各科專用治療設備,如有必要亦可單獨分成一類。三、輔助設備類可分為如下幾類:消毒滅菌設備、制冷設備、中心吸引及供氧系統(tǒng)、空調(diào)設備、制藥機械設備、血庫設備、醫(yī)用數(shù)據(jù)處理設備、醫(yī)用錄像攝影設備等。醫(yī)療器械醫(yī)院里有醫(yī)療器械可分為三大類,即診斷性的、治療性的兩大類及必備的醫(yī)療器械各等級的不同要求分類。醫(yī)療設備一、診斷設備類可分為以下幾類:物理診斷器具(體溫計、血壓表、顯微鏡、測聽計、各種生理記錄儀等)、影像類(X光機、CT掃描、磁共振、B超等)、分析儀器(各種類型的計數(shù)儀、生化、免疫分析儀器等)、電生理類(如心電圖機、腦電圖機、肌電圖機等)。二、治療設備類可分為以下幾類:普通手術(shù)器械、光導手術(shù)器械(纖維內(nèi)窺鏡、雷射治療機等);輔助手術(shù)器械(如各種麻醉機、呼吸機、體外循環(huán)等);放射治療機械(如深部X光治療機、鈷60治療機、加速器、伽碼刀、各種同位素治療器等);其它類(微波、高壓氧等)。三、醫(yī)院必備的醫(yī)療器械等級要求可分三類以下幾類:第一類、第二類以及第三類。即第一類是指通過常規(guī)管理足以保證其安全性、有效性的醫(yī)療器械;第二類是指對其安全性、有效性應當加以控制的醫(yī)療器械;第三類類是指植入人體、用于支持和維持生命;對人體具有潛在危險且對其安全性、有效性必須嚴格控制的醫(yī)療器械。值得注意的是,如果一醫(yī)療器械含有一類和二類,那么此醫(yī)療器械就是二類。如果一醫(yī)療器械含有二類和三類,那么此醫(yī)療器械就屬于三類。依此類推,大家可以得出同樣的結(jié)論。家用各種簡單的醫(yī)療器械,如體溫計、聽診器、血壓計等,隨著電子技術(shù)的發(fā)展,自動、半自動的電子家用醫(yī)療器械如電子血壓計、血糖測試儀、電子體溫計等相繼面市。特性廣義的醫(yī)療設備包括醫(yī)療器械,家用醫(yī)療設備,而專業(yè)的醫(yī)療設備則不包括家用醫(yī)療設備器械。可見他們是緊密相聯(lián)的同時,也是一種包含關(guān)系,細微的區(qū)別也是不難看出的。大型醫(yī)療設備的維修、維護、設備的安裝和設備報廢都是醫(yī)院中設備科的主要任務之一,直接關(guān)系到儀器使用的安全性,關(guān)系到臨床醫(yī)療設備的檢查、檢測的有效性,關(guān)系到整個醫(yī)院醫(yī)療工作的協(xié)作性和連續(xù)性。該系統(tǒng)的開發(fā)與設計的基本點就是設備科如何運用有限的人力、物力和有限的資源,在成本效益的考慮保障設備的正常使用率,來實現(xiàn)更高程度的自主性維修是一項非常重要的課題。本文根據(jù)醫(yī)療設備維修的特定性,報修和送修的設備采用數(shù)字條碼編碼、設備自編號來建檔,經(jīng)過計算機的綜合統(tǒng)計出設備維修、維護、安裝和設備淘汰報廢的數(shù)據(jù)。系統(tǒng)設計目標下面從系統(tǒng)的幾個特點來闡述本系統(tǒng),重在提供一種開發(fā)思路,而不是一個單純的系統(tǒng)。智慧型化性一個大型醫(yī)院設備維修管理系統(tǒng)不應只是簡單地重復手工操作的程式,它應該是具有智慧型特性的程式。本系統(tǒng)包含有幾個EOQ模組,特別設定了設備維修報警提示。當一臺待修設備送到設備科進行維修時,由于維修工程師沒有及時維修,計算機會自動提醒(按維修設備的有效期限),報警分三級(并且是聲、光報警)。平時系統(tǒng)處于登錄界面時,采用伺服器模組式,每隔一段時間就進行檢查一次,若維修設備有待維修時,系統(tǒng)會在操作界面上用聲、光報警及時提醒工程師進行維修。系統(tǒng)提供了設備分類、設備管理、備件管理、信息管理、報表輸出和統(tǒng)計分析等模組,可以對各種維修工作指標進行統(tǒng)計分析,并以表格的形式顯示統(tǒng)計分析結(jié)果。如維修設備的維修統(tǒng)計、設備的送檢臺數(shù)、設備維修的修復率、設備維修的返修率和元器件的庫存量的統(tǒng)計、設備報廢因數(shù)分析等。為了數(shù)據(jù)的完整性、安全性,我們利用代碼實現(xiàn)資料庫自動備份與恢復功能,系統(tǒng)管理員也可以手工備份與恢復數(shù)據(jù)。另一個技術(shù)是嚴格的授權(quán)機制,管理員根據(jù)工程師操作者的職責不同而分配不同的管理許可權(quán)。穩(wěn)定性計算機系統(tǒng)采用Windows XP Advanced Server,通過后臺數(shù)據(jù)采集,為工程師提供一個高性能的客戶機、伺服器平臺,使用該系統(tǒng)進行數(shù)據(jù)的處理方法相當簡潔,能處理各種顯示格式,進行數(shù)據(jù)報表列印,對復雜的數(shù)據(jù)、報表處理自如。用途醫(yī)療設備是現(xiàn)代化程度的重要標志,是醫(yī)療、科研、教研、教學工作最基本要素,也是不斷提高醫(yī)學科學技術(shù)水平的基本條件。臨床學科的發(fā)展在很大程度上取決于儀器的發(fā)展,甚至起決定性作用。因此,醫(yī)療設備已成為現(xiàn)代醫(yī)療的一個重要領(lǐng)域。醫(yī)療設備指單獨或者組合使用于人體的儀器、設備、器具、材料或者其他物品,包括所需要的軟體;其用于人體體表及體內(nèi)的作用不是用藥理學、免疫學或者代謝的手段獲得,但是可能有這些手段參與并起一定的輔助作用;其使用旨在達到下列預期目的:醫(yī)療設備(一)對疾病的預防、診斷、治療、監(jiān)護、緩解;專業(yè)醫(yī)療設備(二)對損傷或者殘疾的診斷、治療、監(jiān)護、緩解、補償;(三)對解剖或者生理過程的研究、替代、調(diào)節(jié);(四)妊娠控制。技術(shù)要求醫(yī)院里是不能斷電的,一旦出現(xiàn)斷電的問題,有可能會威脅到病人的生命安全。同樣,醫(yī)療設備也是不能斷電的,所以,醫(yī)療設備對電源的規(guī)格有著非常嚴格的要求。所以,在醫(yī)療設備電池的設計上有著特殊的規(guī)格。中國醫(yī)療電子產(chǎn)品需求增長高于全球平均-巨大的人口基數(shù)以及逐年快速遞增的老齡化人口和人們不斷增強的健康意識,國家政策、醫(yī)療信息化及技術(shù)革命的推動。中國醫(yī)療電子產(chǎn)品市場需求持續(xù)保持快速增長。此外,中國開始落實第12個五年規(guī)劃,其中有關(guān)醫(yī)療設備的未來發(fā)展,便有以下三個目標:1)加快國內(nèi)醫(yī)療設備產(chǎn)業(yè)的發(fā)展;2)落實統(tǒng)一采購的制度;3)國內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)應優(yōu)先選購國產(chǎn)醫(yī)療設備。隨著這個醫(yī)療改革方案的逐步落實,國內(nèi)的醫(yī)療設備廠商都已作好一切準備,乘著這個難得的發(fā)展機遇,全力開發(fā)新一代的醫(yī)療設備。醫(yī)療設備除了必須符合國際認可標準之外,其他如基本的性能和采用的電源是否符合規(guī)格都非常重要,因為病人的健康會直接或間接受其影響。但凡與病人護理、臨床治療、健康情況監(jiān)察、或影像掃描有關(guān)的電子醫(yī)療設備,其電源若出現(xiàn)無法通電、失電或其他方面的問題,所產(chǎn)生的后果會直接影響病人的健康,甚至對病人造成短暫性或永久性的傷害。以實驗室儀器或診斷設備為例,電源一旦出現(xiàn)問題便會導致醫(yī)護人員無法及時作出正確的診斷,有時甚至因此而要多做幾次化驗,這樣既浪費時間,也加重醫(yī)護人員和病人的精神負擔。此外,醫(yī)療設備的電源一旦發(fā)生故障,即使不會即時構(gòu)成安全問題,也會無法執(zhí)行其基本功能,因此醫(yī)療設備開發(fā)商不但要在產(chǎn)品的構(gòu)思階段堵塞設計漏洞,甚至要在產(chǎn)品的整個壽命周期內(nèi)不斷管理有關(guān)風險,以免設備發(fā)生故障。發(fā)展前景改革開放以來,中國經(jīng)濟開始進入快速發(fā)展階段,據(jù)國家統(tǒng)計局數(shù)據(jù)顯示,自2000年以來,GDP(國內(nèi)生產(chǎn)總值)一直保持高速增長,從2000年的99,215億元增加到2010年的397,983億元,年復合增長率達14.90%。從2005至2010年,醫(yī)療器械行業(yè)的總產(chǎn)值逐年穩(wěn)步提高,復合增長率超過20%。隨著醫(yī)學科學以及生物工程技術(shù)的發(fā)展,醫(yī)院對于高端醫(yī)療設備如MRI、CT、PET、伽瑪?shù)兜雀呖萍汲上裨O備和放射治療設備的需求激增;醫(yī)療衛(wèi)生制度改革和國家對醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的投入等因素也增加基層醫(yī)院對中高端設備的需求。目前國內(nèi)醫(yī)院設備引進的籌資方式大致分為以下幾種:自有資金、銀行貸款、外國政府貸款、財政撥款、企業(yè)投資和融資租賃等。其中,融資租賃以其靈活、快捷、融資金額大、資金到位快等多方面的優(yōu)點逐步得到醫(yī)院的認可,該模式已經(jīng)越來越多地在實踐中采用。 2010年中國融資租賃交易規(guī)模約為7000億元,比2009年增長89%。據(jù)HCR(慧聰研究)估計,其中醫(yī)療設備融資租賃投放額大約300億元左右。截至2010年底,中國注冊運營的融資租賃公司181家,比2008年增加了17家。根據(jù)《金融租賃公司管理辦法》規(guī)定:融資租賃業(yè)務,是指出租人根據(jù)承租人對出賣人、租賃物的選擇,向出賣人購買租賃物件,提供給承租人使用,向承租人收取租金的交易,它以出租人保留租賃物的所有權(quán)和收取租金為條件,使承租人在租賃契約期內(nèi)對租賃物取得占有、使用和受益的權(quán)利。而醫(yī)療設備融資租賃是指在醫(yī)院確定相應的醫(yī)療設備及供應商(生產(chǎn)商),并辦妥相關(guān)醫(yī)療設備引進審批手續(xù)后,租賃公司根據(jù)醫(yī)院要求購進選定的醫(yī)療設備,交付給醫(yī)院使用,醫(yī)院在使用期內(nèi)分期支付一定金額的租金,以此取得設備的使用權(quán)和收益權(quán),在租期結(jié)束時醫(yī)院支付較低的設備殘值后即可獲得設備所有權(quán)。根據(jù)定義,在融資租賃期間,醫(yī)院擁有的是使用權(quán)和收益權(quán),而租賃公司擁有設備所有權(quán),租賃期結(jié)束后,所有權(quán)歸屬醫(yī)院。融資租賃之所以使用廣泛,是具有其他籌資方式不可比擬的優(yōu)點:其審核條件相對寬松,主要考察醫(yī)院的規(guī)模、經(jīng)營狀況良好等指標;融資期限較長,業(yè)務程式靈活,操作時間較短;還款周期相對較長,還款方式靈活;契約嚴密,雙方權(quán)利義務關(guān)系劃分清晰,法律風險較低。這種方式適宜急需設備,但資金一時籌集不足的大中醫(yī)院,可使醫(yī)院在較短時間內(nèi)實現(xiàn)經(jīng)營規(guī)模的滾動發(fā)展,隨著業(yè)務穩(wěn)步發(fā)展,合作雙方可逐步建立高額授信及戰(zhàn)略合作關(guān)系;租賃公司一般只要求醫(yī)院進行定期信息反饋,不影響醫(yī)院正常經(jīng)營。由于融資租賃主要解決了醫(yī)院的資金需求,也存在一定的不足,主要體現(xiàn)在:利率會隨著銀行利率的變化而變化,出租方收取的管理服務費用較多;出租方在制定契約時,忽視了設備的質(zhì)量、服務和維保等責任和義務,給醫(yī)院帶來風險。這些不足正是醫(yī)院在選擇采用融資租賃或者其他方式引進設備的重要因素,也正因為責任和義務不明晰,導致融資租賃過程中出現(xiàn)許多法律糾紛。目前國內(nèi)醫(yī)院主要使用直接回租、廠商租賃和售后回租等方式進行籌資和引進設備。直接租賃是指出租人用自有資金或在資金市場上籌措到的資金購進設備,直接出租給承租人的租賃,廠商租賃是指由租賃公司與供應商及代理商簽訂針對其客戶融資的合作協(xié)定,由供應商及代理商推薦客戶,租賃公司對其客戶提供金融租賃的服務;售后回租是醫(yī)院盤活資產(chǎn),將已有設備所有權(quán)轉(zhuǎn)移給第三方以獲得流動資金,租賃期內(nèi)繳納租金,期滿贖回的過程。融資租賃就是市場配置資源的創(chuàng)新,是開辟了更好的資金配置渠道,實現(xiàn)投資方式及投資組合的創(chuàng)新。國家以及不少地方政府出臺相應政策鼓勵和支持融資性租賃公司多渠道融資,并為融資租賃業(yè)發(fā)展提供財稅政策支持、獎勵和補貼。在政策的鼓勵和支持下,融資租賃這種形式必將更加有效的解決醫(yī)院對設備的需求,從而也推動了醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的發(fā)展進程。國內(nèi)發(fā)展中國80%的醫(yī)療資源集中在20%的大城市,老百姓看病都集中在大醫(yī)院,導致看病等待時間長,住院床位急缺。健全社區(qū)醫(yī)療網(wǎng)路,使民眾小病進社區(qū),大病進醫(yī)院是解決我國看病難、看病貴的主要手段之一。大病進醫(yī)院,小病進社區(qū)是比較合理的醫(yī)療資源配置方式,社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)將成為預防保健、基本醫(yī)療、健康教育、疾病控制等社區(qū)衛(wèi)生服務的主體。我國社區(qū)醫(yī)療服務尚處于起步階段。2009年,全國社區(qū)衛(wèi)生服務中心和服務站僅占衛(wèi)生機構(gòu)總數(shù)的2.98%,其衛(wèi)生技術(shù)人員僅占衛(wèi)生技術(shù)人員總數(shù)的4.52%。社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)的人力資源狀況也還有較大的改善空間。社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)從設施、診療水平等客觀條件上與大醫(yī)院之間仍存在較大差距。一些社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)硬體匱乏、設備陳舊,甚至所處的外部環(huán)境太差影響了居民就診信心,并且許多社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)業(yè)務單一、技術(shù)水平偏低,普遍缺乏全科醫(yī)生和高級人才。引進設備 1.如果是衛(wèi)生局所屬的事業(yè)單位醫(yī)院,需上級衛(wèi)生主管部門批準. 2.特殊設備需要批準:三部委(衛(wèi)生部.發(fā)改委.財政部)規(guī)定,購置大型醫(yī)療設備需要辦理配置許可證,也就是批準了才可以購買.甲類大型醫(yī)療設備須衛(wèi)生部批準,乙類大型醫(yī)療設備須省級衛(wèi)生部門批準. 3.救護車需要省市衛(wèi)生主管部門批準,否則交管部門不給上牌照. 4.批準購置后,要按照當?shù)卣?按程式進行采辦,100萬元以上設備要進入招投標程式,進口的甲乙類大型醫(yī)療設備必須進行公開招標,并經(jīng)過機電審程式.專業(yè)醫(yī)療設備的操作使用須專業(yè)人員,有執(zhí)業(yè)資格,持大型設備上崗證,衛(wèi)規(guī)財發(fā)[2004]474號檔案的第二十一條說的“大型醫(yī)用設備上崗人員需要接受培訓,取得相應的上崗資質(zhì)。目的:通過組建簡便醫(yī)學影像存檔與通訊系統(tǒng)(picture archiving and communication systems, PACS)實現(xiàn)影像診斷設備的網(wǎng)絡化,診斷報告書寫計算機化、標準化。方法:CT、MRI和Sun Advantage Windows(簡稱AW)2.0工作站連接成醫(yī)學數(shù)字影像傳輸(DICOM)網(wǎng)絡;DICOM服務器與各圖像瀏覽及診斷報告書寫終端連接成以太網(wǎng)(Ethernet)網(wǎng)絡;二者再通過集線器連接成PACS。Advantage Viewer Server/Client 1.01軟件分為服務器端和客戶端兩部分。結(jié)果:成功地實現(xiàn)了數(shù)字化圖像在PACS內(nèi)的傳送、中心存儲、易機圖像處理、不同操作系統(tǒng)(UNIX和Windows NT)不同格式圖像(Adv和Dic)在DICOM3.0標準水平的相互兼容和圖像交流,以及診斷報告的書寫與共享打印等功能。結(jié)論:PACS提高了工作效率及管理水平,推動了醫(yī)生工作模式的變革;方便了工作、科研和學習;提高了教學質(zhì)量。規(guī)范化、計算機化的診斷報告質(zhì)量優(yōu)于人工書寫報告。
隨著信息時代的到來,數(shù)字化、標準化、網(wǎng)絡化作業(yè)已經(jīng)進入醫(yī)學影像界,并以奔騰之勢迅猛發(fā)展,伴隨著一些全新的數(shù)字化影像技術(shù)陸續(xù)應用于臨床,如CT、MRI、數(shù)字減影血管造影(digital subtraction angiography,DSA)、正電子體層成像(positive electron tomography, PET)、計算機放射攝影(computed radiography, CR)及數(shù)字放射攝影(digital radiography,DR)等,醫(yī)學影像診斷設備的網(wǎng)絡化已逐步成為影像科室的必然發(fā)展趨勢,同時在客觀上要求醫(yī)學影像診斷報告書寫的計算機化、標準化、規(guī)范化。醫(yī)學影像存檔與通訊系統(tǒng)(picture archiving and communication systems, PACS)和醫(yī)學影像診斷報告系統(tǒng)應運而生并得到了快速發(fā)展,使整個放射科發(fā)生著巨大變化,提高了影像學科在臨床醫(yī)學中的地位和作用。
概述
PACS是近年來隨著數(shù)字成像技術(shù)、計算機技術(shù)和網(wǎng)絡技術(shù)的進步而迅速發(fā)展起來的、旨在全面解決醫(yī)學圖像的獲取、顯示、存貯、傳送和管理的綜合系統(tǒng)〔1-4〕。PACS分為醫(yī)學圖像獲取、大容量數(shù)據(jù)存貯、圖像顯示和處理、數(shù)據(jù)庫管理及用于傳輸影像的局域或廣域網(wǎng)絡等5個單元〔2,4〕。
PACS是一個傳輸醫(yī)學圖像的計算機網(wǎng)絡,協(xié)議是信息傳送的先決條件。醫(yī)學數(shù)字影像傳輸(DICOM)標準是第一個廣為接受的全球性醫(yī)學數(shù)字成像和通信標準,它利用標準的TCP/IP(transfer control protocol/internet protocol)網(wǎng)絡環(huán)境來實現(xiàn)醫(yī)學影像設備之間直接聯(lián)網(wǎng)〔3〕。因此,PACS是數(shù)字化醫(yī)學影像系統(tǒng)的核心構(gòu)架,DICOM3.0標準則是保證PACS成為全開放式系統(tǒng)的重要的網(wǎng)絡標準和協(xié)議。
1998年我院放射科與航衛(wèi)通用電氣醫(yī)療系統(tǒng)有限公司(GE Hangwei Medical Systems,簡稱GEHW)合作建成醫(yī)學影像診斷設備網(wǎng)絡系統(tǒng),它以DICOM服務器為中心服務器,按照DICOM3.0標準將數(shù)字化影像設備聯(lián)網(wǎng),進行醫(yī)學數(shù)字化影像采集、傳輸、處理、中心存儲和管理。
材料與方法
一、系統(tǒng)環(huán)境
(一)硬件配置
1. DICOM服務器:戴爾(Dell) PowerEdge 2300服務器(奔騰Ⅱ400MHz CPU,128MB動態(tài)內(nèi)存,9.0GB熱插拔SICI硬盤×2,NEC 24× SCSI CD-ROM,Yamaha 6×4×2 CD-RW×2,EtherExpress PRO/100+網(wǎng)卡;500W不間斷電源(UPS)。
2.數(shù)字化醫(yī)學圖像采集設備:螺旋CT:GE HiSpeed CT/i,DICOM 3.0接口;磁共振:GE Signa Horizon LX MRI,DICOM 3.0接口。
3.醫(yī)學圖像顯示處理工作站:Sun Advantage Windows(簡稱AW)2.0,128MB靜態(tài)內(nèi)存,20 in(1 in=2.54 cm)彩顯,1280×1024顯示分辨率,DICOM 3.0接口。
4.激光膠片打印機:3M怡敏信(Imation) 969 HQ Dual Printer。
5.醫(yī)學圖像瀏覽終端:7臺,奔騰Ⅱ350~400MHz/奔騰Ⅲ450MHz CPU,64~128MB內(nèi)存,8MB顯存,6GB~8.4GB硬盤,15 in~17 in顯示器,10Mbps以太網(wǎng)(Ethernet)網(wǎng)卡,Ethernet接口。
醫(yī)學影像存檔與通訊系統(tǒng)的開發(fā)與初步應用來自:第一范文網(wǎng)
6.醫(yī)學影像診斷報告打印服務器:2臺圖像瀏覽終端兼作打印服務器。
7.激光打印機:惠普(HP) LaserJet 6L Gold×2。
8.集線器(HUB):D-Link DE809TC,10Mbps。
9.傳輸介質(zhì):細纜(thinnet);5類無屏蔽雙絞線(UTP);光纖電纜。
10.網(wǎng)絡結(jié)構(gòu):星形總線拓撲(star bus topology)結(jié)構(gòu)。
(二)軟件
1.操作系統(tǒng):螺旋CT、MRI、AW工作站:UNIX;DICOM服務器:Windows NT 4.0 Server(英文版);圖像瀏覽及診斷報告書寫終端:Windows NT 4.0 WorkStation(中文版)。
2.網(wǎng)絡傳輸協(xié)議:標準TCP/IP。
3.網(wǎng)絡瀏覽器:Netscape Communicator 4.6。
4.數(shù)據(jù)庫管理系統(tǒng):Interbase Server/Client 5.1.1。
5.醫(yī)學圖像瀏覽及影像診斷報告系統(tǒng)開發(fā)軟件:Borland C++ Builder 4.2。
論文醫(yī)學影像存檔與通訊系統(tǒng)的開發(fā)與初步應用來自
6.醫(yī)學圖像瀏覽終端:GEHW Advantage Viewer Server/Client 1.01。
7.醫(yī)學影像診斷報告系統(tǒng):GEHW醫(yī)療診斷報告1.0。
8.刻錄機驅(qū)動軟件:Gear 4.2。
(三)系統(tǒng)結(jié)構(gòu)
螺旋CT、MRI和AW工作站按照DICOM3.0標準通過細纜連接到主干電纜(細纜)上形成總線拓撲結(jié)構(gòu)的DICOM網(wǎng)絡;DICOM服務器與各圖像瀏覽及診斷報告書寫終端通過雙絞線以集線器(HUB)為中心連接成星形拓撲結(jié)構(gòu)的Ethernet網(wǎng)絡;二者再通過集線器連接成星形總線拓撲結(jié)構(gòu)的PACS。螺旋CT、MRI、AW工作站各自通過光纖電纜與激光膠片打印機相連,進行共享打印。本PACS由如下各子系統(tǒng)構(gòu)成:
CT/I:GE Hispeed CT/I; AW 2.0: SUN Advantage Windows 2.0; MRI: GE Signa Horizon LX MRI; DICOM: digital imaging and communications in medicine; Ethernet網(wǎng)絡:以太網(wǎng)絡;T-BNC:同軸電纜接插件T型連接器;terminator:終結(jié)器;transceiver:收發(fā)器;UTP:無屏蔽雙絞線;thinnet coaxial cable:細同軸電纜
1.數(shù)字化圖像采集子系統(tǒng):從螺旋CT、MRI等數(shù)字化影像設備直接產(chǎn)生和輸出高分辨率數(shù)字化原始圖像至DICOM服務器,供中心存儲、打印、瀏覽及后處理。
2.數(shù)字化圖像回傳子系統(tǒng):將中心存儲的圖像數(shù)據(jù)回傳給螺旋CT、MRI等數(shù)字影像設備,供打印、對比參考及后處理(三維重建等)。
3.醫(yī)學圖像處理子系統(tǒng):在AW工作站及各圖像瀏覽及診斷報告書寫終端上進行調(diào)節(jié)窗寬/窗位、單幅/多幅顯示、局域/全圖放大、定量測量(CT值、距離、角度、面積)、連續(xù)播放和各種圖像標注等。
4.醫(yī)學影像診斷報告書寫子系統(tǒng):書寫規(guī)范、標準的醫(yī)學影像診斷報告。
5.圖像中心存儲子系統(tǒng):圖像短期內(nèi)(5~7天)保存在DICOM服務器的硬盤中,當圖像數(shù)據(jù)累積到一定數(shù)量(650MB)時,將其刻錄到CD-R(compact disk-recordable,刻錄盤)盤片上作為長期存儲。
二、醫(yī)學圖像瀏覽及影像診斷報告系統(tǒng)
醫(yī)學圖像瀏覽及影像診斷報告系統(tǒng)使用的軟件包是由航衛(wèi)通用電氣醫(yī)療系統(tǒng)有限公司(簡稱GEHW)提供的Advantage Viewer Server/Client 1.01。該軟件以Windows NT Server/Workstation 4.0為操作平臺,分為服務器端和客戶端兩部分:服務器端軟件負責完成醫(yī)學圖像的傳輸、中心存儲、數(shù)據(jù)庫管理等任務;客戶端軟件具有醫(yī)學圖像瀏覽和影像診斷報告書寫功能。
服務器端軟件包括圖像瀏覽、圖像管理、光盤數(shù)據(jù)庫和系統(tǒng)設置4個模塊。(1)圖像瀏覽模塊具有簡單的圖像瀏覽功能;(2)圖像管理模塊包括存儲、刪除、圖像輸出等子模塊,在這些子模塊中通過以患者姓名、年齡、性別、CT號、檢查序號、檢查類型、檢查日期等為關(guān)鍵詞在DICOM服務器硬盤、光盤上查詢所需圖像并進行相關(guān)處理;(3)光盤數(shù)據(jù)庫模塊儲存有每張光盤圖像檢索信息以備查詢;(4)系統(tǒng)設置模塊管理各輸入輸出設備的IP地址等。
醫(yī)學圖像瀏覽軟件具有強大的圖像處理功能,可以通過網(wǎng)絡從DICOM服務器硬盤、光盤上調(diào)閱所需圖像,并進行圖像瀏覽和后處理。它包括窗寬窗位、圖像、幾何、網(wǎng)絡、顯示格式、連續(xù)播放等功能模塊:(1)窗寬窗位模塊通過預定義、用戶自定義及精確設定窗寬窗位,使圖像得到最佳顯示,另外還可以通過鼠標左鍵進行調(diào)節(jié);(2)圖像功能模塊可以對圖像進行放縮(1~300倍)、濾波、對比度(-100~100)、旋轉(zhuǎn)(0~360°)、三原色(RGB)色彩處理;(3)幾何功能模塊可以將圖像垂直或水平翻轉(zhuǎn)、加網(wǎng)格、負片處理、定量測量(CT值、距離、面積、角度)及標注等。經(jīng)過后處理的圖像可以直接輸出至診斷報告系統(tǒng)或以不同文件格式存盤以供制作幻燈片。
醫(yī)學影像存檔與通訊系統(tǒng)的開發(fā)與初步應用來自:第一范文網(wǎng)
醫(yī)學影像診斷報告系統(tǒng)軟件鑲嵌于醫(yī)學圖像瀏覽軟件內(nèi),可以在瀏覽圖像后直接書寫診斷報告。醫(yī)療診斷報告主窗體上的輸入項如姓名、性別、年齡、CT號、檢查序號及檢查日期可直接從數(shù)據(jù)庫獲取,報告日期由系統(tǒng)自動生成,科別、報告模板等項通過下拉菜單選擇。檢查所見、印象兩項可直接從診斷支持庫提取正常或常見病、多發(fā)病的檢查所見、印象,直接或經(jīng)局部修改后形成診斷報告主體。程序提供了撤消、剪切、復制、粘貼、清除、全選、字體等編輯功能。該軟件可輸出4種格式的診斷報告,其中可包含1~2幅典型圖例。用戶可通過1個或多個關(guān)鍵字段檢索和調(diào)閱診斷報告。
結(jié)果
在上述PACS的硬件設備安裝、組網(wǎng)完成后,在基礎網(wǎng)絡連接(TCP/IP)和DICOM水平傳輸這2個層次上,對PACS進行整體調(diào)試,成功地實現(xiàn)了數(shù)字化圖像在PACS內(nèi)的傳送、中心存儲、易機圖像處理、不同操作系統(tǒng)(UNIX和Windows NT)不同格式圖像(Adv和Dic)在DICOM3.0標準水平的相互兼容和影像交流,以及PACS內(nèi)影像診斷報告的書寫、共享、打印等功能。1999年初PACS正式用于我科的CT及MRI室,顯著提高了科室的工作效率及管理水平。
討論
數(shù)字技術(shù)、計算機技術(shù)和網(wǎng)絡技術(shù)的飛速發(fā)展帶動了醫(yī)學影像技術(shù)的突飛猛進的發(fā)展,同時也推動了醫(yī)生工作模式的變革:要求醫(yī)生逐漸習慣于在顯示器的熒光屏上觀看醫(yī)學圖像;通過計算機檢索和調(diào)閱醫(yī)學圖像,并且調(diào)節(jié)窗寬窗位;通過計算機網(wǎng)絡隨時獲取所需的醫(yī)學圖像及診斷報告等相關(guān)信息。
一、傳統(tǒng)的醫(yī)學圖像處理方式存在的問題
(1)保存膠片需要很大的存放空間。(2)在顯影、定影、沖洗、烘干、歸檔等環(huán)節(jié)上要耗費大量的人力和財力。(3)膠片庫手工管理效率低,查詢慢且容易把膠片歸錯檔。(4)數(shù)年后由于膠片的老化使其上的圖像變得模糊不清,給再次查閱和科研工作帶來極大的不便。(5)把CT、MRI等圖像硬拷貝到膠片上,固定的窗寬、窗位已經(jīng)丟失了大部分原始信息,保留的只是操作醫(yī)師認為有用的信息,圖像無法后處理,丟失了對病人復診和其他醫(yī)師認為是有用的診斷信息。
二、PACS在影像學科中的應用價值
(1)利用PACS網(wǎng)絡技術(shù),在CT、MRI等影像科室之間能快速傳送圖像及相關(guān)資料,做到資源共享,方便醫(yī)師調(diào)用、會診以及進行影像學對比研究,更有利于患者得到最高的診斷治療效益。(2)PACS采用了大容量可記錄光盤(CD-R)存儲技術(shù),實現(xiàn)了部分無膠片化,減少了膠片使用量和管理,減少了激光相機和洗片機的磨損,降低了顯定影液的消耗,節(jié)省了膠片存放所需的空間,降低了經(jīng)營成本。(3)避免了照片的借調(diào)手續(xù)和照片的丟失與錯放,完善了醫(yī)學圖像資料的管理,提高了工作效率。(4)可在不同地方同時調(diào)閱不同時期和不同成像手段的多幅圖像,并可進行圖像的再處理,以便于對照和比較,為從事醫(yī)學影像學工作的醫(yī)務人員和科研人員提供方便的工作、科研和學習的條件。(5)有利于計算機輔助教學,進一步提高教學質(zhì)量。運用PACS可無損失地儲存圖像資料,待日后調(diào)閱發(fā)現(xiàn)有價值且符合教學內(nèi)容要求的圖像,標上中英文注釋,利用PowerPoint軟件制作成教學幻燈片,采用大屏幕多媒體投影儀示教。
規(guī)范的醫(yī)學影像診斷報告書寫功能,可打印出圖文并茂的影像診斷報告。
三、診斷報告規(guī)范化、計算機化
(1)基本項目要求規(guī)范化。診斷報告中反映病情的一般項目齊全,備查項目比較完整。(2)報告的專業(yè)術(shù)語規(guī)范化。內(nèi)容表述清楚,主次分明,先描述陽性征象,后描述陰性征象,先描述主要病變,后描述次要病變,描述部分與結(jié)論一致。(3)基本格式規(guī)范化。先一般項目,再描述圖像情況,然后作結(jié)論表述,最后還有做其他進一步檢查的建議。
醫(yī)學影像診斷報告系統(tǒng)與人工書寫相比較具有許多顯著的優(yōu)點:(1)醫(yī)學影像診斷報告書寫系統(tǒng)可以更加完整地保存各種影像診斷數(shù)據(jù)資料,避免重復性勞動。(2)報告格式規(guī)范,字跡清楚,克服了手工書寫報告字跡潦草的缺陷〔5〕。(3)可打印出圖文并茂的影像診斷報告。(4)患者查詢及科研病例的統(tǒng)計分析快捷。
PACS為放射學與計算機及計算機網(wǎng)絡相結(jié)合的科學,單靠放射學家或計算機及網(wǎng)絡專家單方力量很難完成設計及使用任務,因此多方合作極為重要。
改革開放以來,中國經(jīng)濟開始進入快速發(fā)展階段,據(jù)國家統(tǒng)計局數(shù)據(jù)顯示,自2000年以來,GDP(國內(nèi)生產(chǎn)總值)一直保持高速增長,從2000年的99,215億元增加到2010年的397,983億元,年復合增長率達14.90%。從2005至2010年,醫(yī)療器械行業(yè)的總產(chǎn)值逐年穩(wěn)步提高,復合增長率超過20%。
隨著醫(yī)學科學以及生物工程技術(shù)的發(fā)展,醫(yī)院對于高端醫(yī)療設備如MRI、CT、PET、伽瑪?shù)兜雀呖萍汲上裨O備和放射治療設備的需求激增;醫(yī)療衛(wèi)生制度改革和國家對醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的投入等因素也增加基層醫(yī)院對中高端設備的需求。
目前國內(nèi)醫(yī)院設備引進的籌資方式大致分為以下幾種:自有資金、銀行貸款、外國政府貸款、財政撥款、企業(yè)投資和融資租賃等。其中,融資租賃以其靈活、快捷、融資金額大、資金到位快等多方面的優(yōu)點逐步得到醫(yī)院的認可,該模式已經(jīng)越來越多地在實踐中采用。
2010年中國融資租賃交易規(guī)模約為7000億元,比2009年增長89%。據(jù)HCR(慧聰研究)估計,其中醫(yī)療設備融資租賃投放額大約300億元左右。截至2010年底,中國注冊運營的融資租賃公司181家,比2008年增加了17家。
根據(jù)《金融租賃公司管理辦法》規(guī)定:融資租賃業(yè)務,是指出租人根據(jù)承租人對出賣人、租賃物的選擇,向出賣人購買租賃物件,提供給承租人使用,向承租人收取租金的交易,它以出租人保留租賃物的所有權(quán)和收取租金為條件,使承租人在租賃合同期內(nèi)對租賃物取得占有、使用和受益的權(quán)利。而醫(yī)療設備融資租賃是指在醫(yī)院確定相應的醫(yī)療設備及供應商(生產(chǎn)商),并辦妥相關(guān)醫(yī)療設備引進審批手續(xù)后,租賃公司根據(jù)醫(yī)院要求購進選定的醫(yī)療設備,交付給醫(yī)院使用,醫(yī)院在使用期內(nèi)分期支付一定金額的租金,以此取得設備的使用權(quán)和收益權(quán),在租期結(jié)束時醫(yī)院支付較低的設備殘值后即可獲得設備所有權(quán)。根據(jù)定義,在融資租賃期間,醫(yī)院擁有的是使用權(quán)和收益權(quán),而租賃公司擁有設備所有權(quán),租賃期結(jié)束后,所有權(quán)歸屬醫(yī)院。
融資租賃之所以使用廣泛,是具有其他籌資方式不可比擬的優(yōu)點:其審核條件相對寬松,主要考察醫(yī)院的規(guī)模、經(jīng)營狀況良好等指標;融資期限較長,業(yè)務程序靈活,操作時間較短;還款周期相對較長,還款方式靈活;合同嚴密,雙方權(quán)利義務關(guān)系劃分清晰,法律風險較低。這種方式適宜急需設備,但資金一時籌集不足的大中醫(yī)院,可使醫(yī)院在較短時間內(nèi)實現(xiàn)經(jīng)營規(guī)模的滾動發(fā)展,隨著業(yè)務穩(wěn)步發(fā)展,合作雙方可逐步建立高額授信及戰(zhàn)略合作關(guān)系;租賃公司一般只要求醫(yī)院進行定期信息反饋,不影響醫(yī)院正常經(jīng)營。
由于融資租賃主要解決了醫(yī)院的資金需求,也存在一定的不足,主要體現(xiàn)在:利率會隨著銀行利率的變化而變化,出租方收取的管理服務費用較多;出租方在制定合同時,忽視了設備的質(zhì)量、服務和維保等責任和義務,給醫(yī)院帶來風險。這些不足正是醫(yī)院在選擇采用融資租賃或者其他方式引進設備的重要因素,也正因為責任和義務不明晰,導致融資租賃過程中出現(xiàn)許多法律糾紛。
目前國內(nèi)醫(yī)院主要使用直接回租、廠商租賃和售后回租等方式進行籌資和引進設備。直接租賃是指出租人用自有資金或在資金市場上籌措到的資金購進設備,直接出租給承租人的租賃,廠商租賃是指由租賃公司與供應商及代理商簽訂針對其客戶融資的合作協(xié)議,由供應商及代理商推薦客戶,租賃公司對其客戶提供金融租賃的服務;售后回租是醫(yī)院盤活資產(chǎn),將已有設備所有權(quán)轉(zhuǎn)移給第三方以獲得流動資金,租賃期內(nèi)繳納租金,期滿贖回的過程。
融資租賃就是市場配置資源的創(chuàng)新,是開辟了更好的資金配置渠道,實現(xiàn)投資方式及投資組合的創(chuàng)新。國家以及不少地方政府出臺相應政策鼓勵和支持融資性租賃公司多渠道融資,并為融資租賃業(yè)發(fā)展提供財稅政策支持、獎勵和補貼。在政策的鼓勵和支持下,融資租賃這種形式必將更加有效的解決醫(yī)院對設備的需求,從而也推動了醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的發(fā)展進程。
國內(nèi)發(fā)展
中國80%的醫(yī)療資源集中在20%的大城市,老百姓看病都集中在大醫(yī)院,導致看病等待時間長,住院床位急缺。健全社區(qū)醫(yī)療網(wǎng)絡,使群眾小病進社區(qū),大病進醫(yī)院是解決我國看病難、看病貴的主要手段之一。大病進醫(yī)院,小病進社區(qū)是比較合理的醫(yī)療資源配置方式,社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)將成為預防保健、基本醫(yī)療、健康教育、疾病控制等社區(qū)衛(wèi)生服務的主體。
我國社區(qū)醫(yī)療服務尚處于起步階段。2009年,全國社區(qū)衛(wèi)生服務中心和服務站僅占衛(wèi)生機構(gòu)總數(shù)的2.98%,其衛(wèi)生技術(shù)人員僅占衛(wèi)生技術(shù)人員總數(shù)的4.52%。社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)的人力資源狀況也還有較大的改善空間。
社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)從設施、診療水平等客觀條件上與大醫(yī)院之間仍存在較大差距。一些社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)硬件匱乏、設備陳舊,甚至所處的外部環(huán)境太差影響了居民就診信心,并且許多社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)業(yè)務單一、技術(shù)水平偏低,普遍缺乏全科醫(yī)生和高級人才。
引進設備
1.如果是衛(wèi)生局所屬的事業(yè)單位醫(yī)院,需上級衛(wèi)生主管部門批準.
2.特殊設備需要批準:三部委(衛(wèi)生部.發(fā)改委.財政部)規(guī)定,購置大型醫(yī)療設備需要辦理配置許可證,也就是批準了才可以購買.甲類大型醫(yī)療設備須衛(wèi)生部批準,乙類大型醫(yī)療設備須省級衛(wèi)生部門批準.
3.救護車需要省市衛(wèi)生主管部門批準,否則交管部門不給上牌照.
4.批準購置后,要按照當?shù)卣?按程序進行采辦,100萬元以上設備要進入招投標程序,進口的甲乙類大型醫(yī)療設備必須進行公開招標,并經(jīng)過機電審程序.
專業(yè)醫(yī)療設備的操作使用須專業(yè)人員,有執(zhí)業(yè)資格,持大型設備上崗證,衛(wèi)規(guī)財發(fā)[2004]474號文件的第二十一條說的“大型醫(yī)用設備上崗人員需要接受培訓,取得相應的上崗資質(zhì)。
關(guān)于急需ct設備到此分享完畢,希望能幫助到您。